彭艳宾，男，来自山东
中医主治医师
从医20年来,始终秉持大医精诚的理念潜心钻研中医经典不断精进医术
擅长运用中医中药治疗：内科、妇科等常见病并运用针刀针灸等特色疗法为众多疼痛患者解除了痛苦。
月经病医案患者刘某女35岁，首诊于2024年12月20日，
刻下症：月经三年多未至，自从添了二胎以后，月经一直未来。怕冷，手脚冰凉，腰酸痛，孕期体检时发现血糖高，饮食、睡眠、大便、心情可。舌大小适中，色紫暗，胎薄白，脉，寸关部脉偏弱，尺脉沉细弱无力。
既往史：多囊卵巢综合症
诊疗思路：怕冷，手脚冰凉，腰酸痛，提示肾阳虚，舌质紫暗提示内有淤血，诊断为阳虚兼淤血。
诊断：肾阳不足兼有瘀血
治法：温肾助阳，活血化瘀
当时的考虑是肾气丸+红花益母草
处方：熟地黄20、山萸肉15、山药15、茯苓12、泽泻12、肉桂9、制附子12、牡丹皮12、红花10、益母草20
吃药期间没做回访
患者于12月28日二诊，病人反馈，吃完一周的药，没有任何感觉，症状也没有得到改善，我当时的考虑是，三年多没有来月经，是不是淤的太厉害了，所以就在原方的基础上又加了，破血逐瘀三棱和莪术
二诊诊断依然是：肾阳不足兼有淤血
治法：温肾助阳，破血逐瘀
处方：熟地黄20、山萸肉15、山药15、茯苓12、泽泻12、肉桂9、制附子12、牡丹皮12、红花10、益母草20、三棱12、莪术12
二诊后大约五六天的时候，打电话回访过一次，病人依然说是说没有任何感觉，也没有来月经的迹象，当时考虑为什么症状脉象符合肾阳虚兼有血瘀的诊断，病人依然是没有效果?
苦思冥想，记得很早之前看过张景岳的书，他对肾气丸的理解，让我记忆犹新，肾气丸是有六味地黄丸制附子肉桂而成，我们都知道六味地黄丸有熟地黄，山茱萸，山药，茯苓，泽泻，牡丹皮六味药组成。它里面有三补三泻。三补是熟地黄，山茱萸，山药。三泄是茯苓，泽泻，牡丹皮，咱们看看，三泄泄的是什么，茯苓泽泻泄的是湿浊，牡丹皮泄的是相火，临床上挺常用，是治疗肝肾阴虚的常用方。
我们一起来看看，张景岳用到六味地黄汤不效后，他是什么样的思考那?六味地黄汤治疗肝肾阴虚，为什么治疗阴虚?还要用茯苓，泽泻这样利水伤阴的药呢?我们都知道。阴虚会出现舌红少苔，脉细数。甚至会出现口干口渴的情况。既然有舌红少苔，脉细数，口渴，那还适不适合用茯苓泽泻那？茯苓泽泻甘淡渗利，利水渗湿，用了茯苓泽泻会不会出现利水伤阴情况，用了以后阴虚就会加重，这是张景岳的思考。
那么什么情况下适合用六味地黄汤那?一定是既有阴虚虚火，又有水湿内停的湿浊，这时候用六味地黄汤就比较合适，也正所谓邪水不去，真水不得生。也是基于这种思考，后来张景岳在六味地黄丸的基础上，去了茯苓，泽泻，牡丹皮加了补肾精的兔丝子，枸杞，加了引血下行的牛膝，又加了滋补阴血龟甲胶，鹿角胶而形成了左归丸，来治疗肾阴亏虚，在左归丸的基础上，加了附子，肉桂，当归，杜仲。就形成了又右归丸。治疗肾阳不足，命门火衰，左归丸，右归丸都是我们临床上常用的中成药。
这时我就想了，那么我这个病人是不是该用茯苓泽泻牡丹皮那?凡是经不起推敲，没有水湿停滞体内的症状，舌苔和脉相，在这里显然是不适合，茯苓泽泻甘淡渗利，这也是我一诊二诊考虑不足的地方，也是考虑到张景月老师的思路。我在肾气丸的基础上，去了茯苓，泽泻，牡丹皮。添加了填补肾精的兔丝子，鹿角霜，同时啊这个病号。停经有三年多了。虽然表现的淤血不是很重，但是考虑到久病必於，久於必重，所以加了破血逐瘀的三棱，莪术，鬼箭羽，土鳖虫和水蛭。还有腰痛的表现，加了杜仲，川断。
土鳖虫：性咸寒，入心、肝、脾三经，是一味最平和的活血化瘀药。凡血瘀经闭、癥瘕积聚、跌打损伤、瘀血疼痛，用之均有良效。其特点是破而不峻，能行能和。
《长沙药解》说它“善化瘀血，最补损伤”。故虚人亦可用之，所以说,对于体虚有瘀的患者，土鳖虫还是不错的选择。
水蛭：性咸、苦、平，有小毒，归肝经，具有破血通经、逐瘀消癥的功效，用于治疗血瘀经闭、癥瘕痞块、中风偏瘫、跌扑损伤。张锡纯在《医学衷中参西录》说到：“凡破血之药多伤气分，唯水蛭味咸专入血分，于气分丝毫无损。且服后不觉腹痛，并不觉开破，而瘀血默消于无形，真良药也。土鳖虫，水蛭这两种药，虽然性烈，破血逐瘀，但是它不伤正气。所以虚人也可以用。
鬼箭羽：性凉寒，味辛苦泄，归肝脾经，具有破血通经，解毒消肿杀虫之效。鬼箭羽颇具破血消肿之效，将其与补肾化瘀、清热利湿药物配伍，具有抗细菌病毒、提高免疫、改善肾功之效。朱良春老先生说：鬼箭羽活血降糖，余于临床时每在糖尿病患者的辨证汤剂中，加入鬼箭羽30g，可明显减轻糖尿病的并发症且降糖之功亦显著；我这个病人不但有瘀同时还有血糖高，所以在这里用了30g鬼箭羽。
三诊诊是：肾虚兼有瘀血
治法：补肾精，温肾阳，破血逐瘀
三诊处方：熟地黄25、山茱萸15、山药20、兔丝子20、鹿角霜15、牛膝15、三棱15、莪术15、土鳖虫12、水蛭9、杜仲15、川断15、鬼箭羽30
治疗结果患者四诊(25-1-12)：电话回访，病人说昨天月经来了，月经的经色暗红，量比正常量稍多一些，余无不适。处方跟三诊一样，四诊后临近春节，春节停药。
患者五诊(25-2-9)依前方。
熟地黄25、山茱萸15、山药20、兔丝子20、鹿角霜15、牛膝15、三棱15、莪术15、土鳖虫12、水蛭9、杜仲15、川断15、鬼箭羽30.
2月16日病人反馈：已来月经，手已温暖，稍感足微凉。
这是我对这个病人。整个治疗过程及用药思路。希望能给大家带来帮助，感谢华医世界平台。能给我这次给大家分享的机会
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